您当前位置: 首页 > 浙江分校 > 军人考试 > 辅导资料 > 申论资料

农村医疗保障的历史思考与政策建议

知满天教育网     发布时间: 2010-11-18     信息来源: 北京大公教育     点击数:

    我国是一个农业大国。尽管近年来工业化和城镇化的发展速度很快,农业人口的非农化率不断上升,1998年,农业人口占全国总人口的比重比1980年下降了6个多百分点,但仍占总人口的68.05%,比世界平均水平(43.47%)高出近25个百分点 。农业人口理应成为社会保障改革关注的主要对象,但由于农业生产的特殊性,农业问题的复杂性,以及政府的政策取向等因素的影响,在社会经济发生深刻变化的背景下,农村的社会保障建设没有得到相应的重视,特别是农村人口的医疗保障几乎成了农村社会保障的盲点。这一问题的解决不能脱离我国农村的实际。本文从考察农村医疗保障的历史和现状入手,探讨建立农村医疗保障安全网的对策。
    一、农村医疗保障的历史考察
    在传统的农业社会中,土地是最基本,也是最重要生产资料,家庭是基本的生产单位。与这种生产方式和生产力水平相适应的社会保障形式是家庭保障。农民的社会保障风险主要来自三个方面:一是土地的收成;二是政府的政策,主要是税收政策;三是子孙的道德风险,主要是养老的风险。从社会保障和社会稳定的角度来看,传统社会有自己的维系机制和安全网政策。首先是推行休养生息政策,以安民养民;其次是倡导伦理道德和宗法制度,以巩固家庭保障功能;最后是建立以仓储制度和漕运制度为基础的救荒体系。在封建社会,所谓“贤君”、“仁政”无外乎是上述三项工作做得比较好。
    从传统社会中农民的社会保障风险及其解决办法可以看出,医疗保障并不是特别重要。究其原因,主要有三点:一是相对于“生存”和“养老”而言,医疗保障问题并不是最紧迫的;二是就疾病风险本身而言,传统社会中农民的疾病风险并不是太大。主要是因为在相对封闭和独立的社会背景下疾病的外部效应并不突出,农民患病,特别是患恶性疾病的风险不太大。当然,在当时公共卫生条件和医疗条件相对较差的情况下,一旦有疫情发生,后果也是相当严重的;三是一般家庭能够承受医疗保障的负担。
    除家庭保障外,政府和社会也承担了部分的医疗保障责任,主要是解决穷人的医疗问题。早在南北朝时期,封建王朝就设立了“六疾馆”,以救济贫病之人,这是我国最早的官办慈善救济机构。宋代是官办慈善事业的鼎盛时期,所谓“宋之为治,一本仁厚,振贫恤患之意,视前代尤为切至”。蔡京为相时,曾在全国普遍设立“安济坊”,专门救治贫病老人,它取意于苏轼早年在杭州以私人捐款设置的义诊“安乐坊”。此外,政府还设有惠民药局以提供义诊处方,此处方后改名为“太平惠民和剂局方”。元代在医疗保障方面有了进一步发展,医疗救济被提升为官医提举司与广济提举司,前者是医师,后者管医疗救济事务。另外,在各地普设“医学”为医疗总管。惠民药局继续提供医疗救济工作 。明清时期,随着工商业的发展和资本主义经济关系的萌芽,民间慈善事业空前活跃,其中不乏慈善医疗机构,如乾隆三年(1738),苏州士绅吴三复在吴县境内盘门外设置普济院,专门收养病妇 。
    此外,值得一提的是,家族内部对贫病成员的救济也是一种重要的医疗保障形式。宋仁宗皇佑二年(1050)范仲淹知杭州府时,将官俸所入买田收租协济族众,是为族田义庄之滥觞。后代官僚富商纷纷效仿,建置族田义庄,到明清时期盛极一时。族田义庄的一大功能就是赡给“疾病疲癃”。虽然族田义庄最终仍为少数地主所支配控制,没有改变封建地主土地所有制,但客观上它是一个族姓的公产,具有经济共同体的形式,而且就社会效益而言,是贫穷族众得到了实惠。明清时期族田义庄的发展不是偶然的,它有深刻的历史背景,族田义庄的协济办法是与当时半自给半商品经济的个体农民经济想适应的,而且对农民的经济生活乃至个体农户的农业生产都产生了一定影响。由于族田义庄对社会秩序和农业生产起了一定的稳定作用,国家对这种制度采取了保护措施,一方面维护其存在,另一方面优免其差徭
    新中国成立后,随着社会性质和社会制度的改变,农村的生产组织形式和分配方式发生了根本变化。同时,随着党和政府对社会主义本质和发展社会主义生产力认识的不断深入,农村工作战略经历了重大调整,农村的生产力水平、生产组织形式和分配方式也随之发生变化。与之相适应,农村的医疗保障模式可分为两个发展阶段,一是20世纪50年代至70年代的合作医疗时期;二是80年代至今农村医疗保障的调整和重构时期。
    合作医疗是农业集体化和平均分配制度的产物,而归根结蒂是行政干预的结果。在各级政府的直接干预下,伴随着农业合作化和人民公社的兴起,从1955年起,合作医疗在广大的农村地区迅速建立,“到70年代末期,医疗保险几乎覆盖了所有的城市人口和85%的农村人口,这是低收入发展中国家举世无双的成就” 。合作医疗是一种成本效益很高的医疗保障制度。据世界银行测算,中国人口的预期寿命比基于一国收入和教育所预测的数值要高十多岁,而医疗卫生开支占GDP的比例比预测的数值低近一个百分点,因而被世界银行列入“更好的结果,更低的开支”这一类国家 。由于农村人口占我国总人口的绝大多数,因此,农村人口在一些可以进行国际比较的医疗卫生指标中的权重很大,世界银行的评估在一定程度上是对农村合作医疗制度的肯定。事实上也是如此。农民的人均预期寿命从20世纪30年代的34岁提高到了70年代末的68岁,增长了一倍 。合作医疗连同村级保健站、“赤脚医生”被国际社会誉为中国农村医疗卫生的“三件法宝”,对于解决农村地区缺医少药的问题,有效保障农村人口的身体健康起到了重要作用。
    但是,进入80年代后,随着家庭联产承包责任制的实行和集体经济成分的减少,合作医疗出现了严重滑坡。卫生部1998年进行的“第二次国家卫生服务调查”结果显示,全国农村居民参加合作医疗的比重仅为6.5% 。那么,这样一种高成本效益的医疗保障制度为什么会在短短二三十年内大起大落呢?笔者以为,合作医疗的消退有一定的必然性。合作医疗毕竟是特定历史条件下的产物,其经济基础过于脆弱,缺乏可持续发展的能力。没有可持续发展的经济支撑,合作医疗制度的滑坡在所难免。

 1/5    1 2 3 4 5 下一页 尾页
更多分享

时政热点

2018年6月时事政治热点(国内+国际)

2018年6月时事政治热点(国内+国际)  无论是备考公务员、事业单位、招警考试...都离不开时事政治热点的积累。知满天公务员考试网给大家带来的是6月时事政治。时事政治热点

[更多]

2018公务员时政热点:“跑腿书记”为何让万人流泪

2018公务员笔试已结束,知满天教育小编为广大参加省考的考生准备了2018公务员时政热点:“跑腿书记”为何让万人人流泪。更多公务员考试信息,请随时关注

[更多]

时政热点:在出租车上开便利店,闻所未闻

  近来出现了车载便利店,置放在出租车副驾驶座位后方,有一个个塑料格子组成,里面盛放各类零食、饮料。通过扫码可以购买。因为出租行业相关法律并未有相关明确规定,所

[更多]

发表评论

验证码:         匿名发表    
提醒:网友评论仅供其表达个人看法,并不表明本站同意其观点或证实其描述,请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。